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恒耀首页焦点访谈:肺炎支原体感染 如何应对

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  央视网消息(焦点访谈):近段时间,一些地方的医院收治的肺炎支原体感染患儿数量有所增加,引发了人们的关注和担心。据了解,肺炎支原体感染是儿童常见的一种呼吸道疾病,多发于秋冬季,在其他季节也有散发病例。早在今年2月,国家卫生健康委就印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,以指导和规范儿科医师对肺炎支原体肺炎的诊治。肺炎支原体感染是一种怎样的病症?感染的高危人群有哪些?我们该如何应对?

  近期,随着北方秋冬季的来临,到医院就诊的呼吸道疾病患者明显增多。

  中华医学会呼吸病学分会主任委员瞿介明:“呼吸道感染疾病有一定的规律和特点,通常在季节转换的时候,气温下降更明显,由于环境,包括通风、场所(人员)密集,会出现局部的、短暂的、集聚的流行。”

  从今年5月开始,我国多地报告肺炎支原体感染上升,有少数家庭或者学校班级聚集发病情况。近日,在北京,记者走访了两家医院,发现前来就诊的人群中,有不少是疑似肺炎支原体感染的求诊者。肺炎支原体感染的易感人群主要是5岁以上到青少年这个年龄段的孩子。在今年的流行中,3岁以下幼儿的感染比例较以往相比也有所增加,但并不是主流,成年患者的人数也相对较少。

  首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科主任赵顺英:“成人总体来讲,发病人数和病情的严重程度不如儿童,具体原因现在还不清楚,有人认为是年龄小的孩子免疫功能没有健全、抗体免疫反应不太足,也有其他的一些机制还在研究。”

  在北京儿童医院,在前来就诊的呼吸道疾病人群中,肺炎支原体感染占到20%左右。那么肺炎支原体感染是怎样的一种疾病?它的主要症状又有哪些呢?

  首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任徐保平:“肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的微生物,主要通过呼吸道感染,主要临床表现是发热、咳嗽,在病初的时候表现是剧烈的、阵发性的、刺激性的干咳。”

  肺炎支原体感染可以只表现为上呼吸道感染,有一部分患儿会出现肺炎。肺炎支原体感染不是传染病,但是具有传染性,主要通过呼吸道飞沫和直接接触感染。肺炎支原体感染的防控措施与其他的呼吸道疾病一样,但在临床表现上又有着不太一样的地方。

  徐保平:“它不是特别急性的疾病,大部分虽然是上呼吸道感染,但是有相当一部分出现下呼吸道感染,就是肺炎。一旦出现肺炎的时候,就会比上感的临床表现重一些。”

  由于肺炎支原体感染的群体主要是孩子,有一些家长表示担心。其实,肺炎支原体感染并不是新出现的疾病,在上世纪六七十年代就已经在我国出现,并且每几年就会出现一次流行。肺炎支原体感染每年都有,今年感染的人多是因为正好赶上了流行周期。专家指出,虽然赶上流行周期,但过度的担心并没有太大必要。

  赵顺英:“我们从CDC(中国疾控中心)拿到的资料来看,今年支原体的型别跟原来基本上一致,从临床上我们发现,病情的变化没有明显加重。支原体肺炎在咱们国家已经存在了很多年,虽然目前发病机制还没有完全清楚,但治疗方面还是积累了很丰富的经验,只要能来早一点诊断,早一点治疗的话,问题不太大。”

  早诊断的前提是早发现,那么在日常生活中,家长该如何判断孩子有可能感染了肺炎支原体呢?

  徐保平:“北方在秋冬季节,特别是5岁以上的孩子,出现发热,而且在疾病进展过程中出现比较剧烈、刺激的、阵发性的咳嗽,这时候家长就要考虑可能是感染肺炎支原体了。它的症状不典型,体征也不典型,所以有的时候单纯靠临床判断是有困难的。就刚才我说的这点指征,可能能帮助家长判断可能患了支原体感染,如果想明确诊断还是应该去医院做检查。”

  医生建议,如果孩子出现疑似肺炎支原体感染症状,应通过相关医学检查进行确认,并在医生的指导下用药。

  今年儿童呼吸道传染病高峰比往年有所提前,除了肺炎支原体感染之外,流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人数也有所增加。目前,肺炎支原体感染仍在流行,流感也进入高发季,那么这两者之间又有着怎样的区别呢?

  徐保平:“流感和肺炎支原体感染的共同点都是呼吸道感染,所以发热、咳嗽这些症状都会有,但是流感全身症状更重,比方说高热,而且进展比较快,再有乏力、头痛、肌肉酸痛这些症状表现比较明显;当然,肺炎支原体感染也有一部分高热的病人,但是病程进展相对比流感会慢一些,但是随着肺炎支原体感染的病程进程,会出现剧烈的刺激性的干咳,这是和流感不一样的地方。”

  专家提示,肺炎支原体感染是一种自限性的疾病,大多数时候是上呼吸道感染,症状轻微,对人体影响较小,不用过于担心,而且多数轻症患者不经治疗也可自愈。

  服药治疗一般在三天后症状会有明显缓解。但如果服药期间病情没有好转甚至出现加重的情况,比如出现喘息、呼吸困难等表现,一定要高度警惕,尽快带孩子到医院就诊。

  因为叫肺炎支原体感染,有家长担心如果症状偏重出现肺炎,会引发“白肺”。医学上所说的“白肺”主要指呼吸窘迫综合征,病人往往伴有明显的呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等表现,但绝大多数肺炎支原体感染并不会出现这些严重的表现,因此说会导致“白肺”并不准确。

  徐保平:“支原体肺炎有的时候影像学上看到一块白的,其实那并不是‘白肺’,只是一个肺叶或者一个肺段受影响了,所以家长朋友不用特别恐慌。”

  此外,有一些肺炎支原体感染的孩子出现了耐药的情况,对此有的家长表示担心。

  徐保平:“部分孩子感染的是耐药株,而不是在治疗过程中才出现耐药,即便感染了耐药株也不用特别恐慌,因为我们曾经做过一个研究,研究耐药的支原体肺炎和不耐药的支原体肺炎到底有没有区别?研究结果显示,耐药支原体肺炎的发热时间、病程稍微比不耐药的要长一些,大家不用特别紧张。”

  据专家介绍,耐药与不耐药的差别主要在于耐药者的退热时间延后、病程较长,但重症的比例差别不明显。有家长在孩子出现耐药的情况后,自行给孩子更换药物,这样的做法是有风险的。

  这段时间,随着确诊肺炎支原体感染人数的增多,网上也出现了各种各样的居家用药指南。对于网上的推荐,不提倡盲目使用。一旦出现相关症状,应该在医生的指导下使用药物。

  如果家里有孩子感染了肺炎支原体,在居家治疗的过程中,家长应该怎样护理?又该注意哪些问题呢?

  赵顺英:“要充分休息,因为免疫细胞跟病原体的斗争,一定是需要营养和休息的,所以休息是最关键的。其次是营养,营养还是要丰富一些,吃一些蛋白含量比较高、好消化的食物,糖也要保证,碳水化合物肯定要保障,还有对症的一些治疗就可以了。避免家庭传播也非常重要。因为现在好多家里有二宝,还有父母、老人,要小心上传,避免孩子传给大人。”

  在本轮肺炎支原体感染的流行周期,虽然只有少部分的成年人感染,但中招的成年人中,有相当比例是因为家里有孩子感染。虽然相比孩子而言成年人症状普遍较轻,但在护理孩子的同时仍需做好防护,如果家里有老年人,则需要格外注意。

  一般肺炎支原体感染后,人体会产生抗体,因此短期内很少出现二次感染。但在治愈初期,仍需多加注意。

  徐保平:“治愈初期还要预防其他呼吸道感染,因为这个时候整体的机体抵抗力低。另外,因为支原体肺炎或者支原体感染的时候,很多孩子有高热,影响食欲,所以在恢复期可以增加营养。还有就是循序渐进恢复体育锻炼,让孩子体质尽快恢复正常。”

  目前,肺炎支原体感染后,大多数学生选择在家休息,对于病情好转到什么程度可以返校,专家也给出了相关建议。

  徐保平:“一般上感病程比较短,临床表现没有了,就可以上学,但是肺炎的孩子痊愈以后才能上学。”

  据了解,对于肺炎支原体感染的预防,目前还没有疫苗可使用。而对于一些人所采取的药物预防,专家也并不推荐。

  徐保平:“对于肺炎支原体预防,还是非药物干预,远离呼吸道感染的病人,少去人多密集的地方,特别是在呼吸道感染高发季节,如果必须去的话戴好口罩,做好个人防护,像手卫生,勤洗手这些。”

  为了应对秋冬季呼吸道疾病高峰,各地医疗卫生机构也推出延时门诊、夜间门诊等便民举措,方便患者就医。为了保障就医需求,国家儿童医学中心北京儿童医院在内科、发热咳嗽门诊设置了白班、小夜班、大夜班,实现了24小时不限号接诊患儿。经调整后,出诊诊位增加至54个,检验、影像、药学部等辅助科室调整班次、增开窗口、延长工作时间。同时新开设了肺炎序贯门诊,及时调整门诊肺炎患儿治疗方案,有效分流患儿,降低重症发生风险。内科系统的其他科室均开放床位收治来自“肺炎序贯治疗门诊”的肺炎患儿,全力做好诊治工作。

  专家提示,在医院等人员密集的场所长期滞留,可能存在交叉感染等风险。对于已经明确诊疗方案的轻症患儿,建议家长们居家治疗,或转诊到基层医疗卫生机构继续治疗。另外也可利用互联网咨询复诊、网上预约诊疗、药品物流配送等方式,尽量避免在医疗机构聚集。同时,公众也应加强个人防护,降低感染风险。

(责任编辑:何欣)


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